瑞金病例 | 是什么让昏睡一个月的少女再次苏醒？

“瑞金病例故事”专栏启动啦！在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。

妙龄女子昏迷之谜

今年初，倩倩父母在日常交流中发现，20岁的女儿像是“着魔”一样——时而胡言乱语，时而重复说话，时而精神行为异常亢奋。6月的一天，倩倩觉得头痛，而且恶心呕吐，起初以为大概是感冒，谁也没引起重视。2天后，她的面部开始抽搐，口角歪斜，立刻被爸妈送往上海某三甲医院神经内科就诊。

倩倩在该院的ICU已经昏睡了一个月，医生们全力以赴希望能帮她恢复。然而抽血、全身CT、脑脊液，能做的检查都做了，却仍然没有找到原因。束手无策的医生向瑞金医院妇产科钟慧萍副主任发出了外院会诊的邀请。

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会诊时第一次看到患者，钟慧萍觉得她像一株没有生机的植物，直挺挺地躺在病床上，眼睛愣愣地盯着天花板，对周围发生的事情没有丝毫反应。她的四肢被约束带捆绑着，为了防止她躁狂发作时伤害自己。

多年从医经验告诉她，姑娘的病不简单。“作为一名妇产科医生，会诊时首先需要排除本学科的疾病。我当时就绷紧了一根弦，有些妇科肿瘤、尤其是比较小的肿瘤，CT平扫容易漏诊，就像一个易容高手，难以区分。当时我就建议，做盆腔增强CT看看姑娘双侧卵巢情况。”

果然，盆腔增强CT显示，倩倩的左侧卵巢上有一枚直径2cm占位，考虑畸胎瘤可能，同时脑脊液显示抗NMDA受体抗体是阳性。原来，倩倩患的是抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptorencephalitis，NMDAR）脑炎合并卵巢畸胎瘤，自2007年全球首次报道病例以来，至今全球报道不过百例。

“找到疾病原因，真的感到如释重负，同时也觉得是种幸运。”钟慧萍说。

两大三甲医院生死接力

谁也没想到，好消息与噩耗一同传来。就在查出病因的同时，倩倩的病情急速恶化，她彻底昏迷，需要依靠呼吸机才能维持基本的生命体征。

为了方便照顾，倩倩父母在医院旁边租借了酒店，三班倒陪护在女儿身旁。夜深人静时，因为女儿病情焦急不已的爸爸好几次崩溃，在酒店嚎啕大哭。

病情危急，病人急需手术！但该院没有妇产科，7月12日，他们立刻再次给瑞金医院医务处发出了请钟慧萍医生急会诊的申请。当天下午6点，瑞金医院妇产科钟慧萍、杨辰敏医生就上了手术台，为倩倩施行全麻下腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术。

在腹腔镜下，钟慧萍医生观察到倩倩的左卵巢直径3cm左右，透过其表面局部能看到囊肿内有类似脂肪样组织，小心翼翼完整地剥离出大约直径2cm的囊肿，解剖后发现囊肿内有少许毛发和脂肪；再进行对侧卵巢探查没有问题。手术用时仅20分钟，非常顺利，之后倩倩回到了ICU。

术后第三天，倩倩苏醒了。很快爸爸发现，自己的宝贝女儿眼中再次“亮”了起来，往日活泼伶俐的倩倩终于回来了！

小小卵巢畸胎瘤还连接了大脑？

畸胎瘤是妇科常见的卵巢肿瘤之一，可发生于任何年龄，以青年女性居多，多无明显症状，大部分为体检时发现。

抗NMDAR脑炎则是一种罕见病，第一次报道是2007 年，西班牙Josep Dalmau等医生在某患者体内发现了海马和前额叶神经细胞膜的抗NMDAR抗体，认为该病是通过免疫介导而产生的副肿瘤性脑炎，主要表现为严重的精神症状、行为异常、急性记忆力缺失、抽搐发作、运动障碍、通气不足和自主神经功能紊乱。迄今为止，国外报道抗NMDAR脑炎百余例。

而合并卵巢畸胎瘤的抗NMDAR 脑炎更加罕见。如果临床感冒后突发精神症状伴癫痫发作、意识水平降低以及运动障碍的年轻女性患者，应该考虑到这个可能，治疗该病最有效的方法就是尽快实施卵巢畸胎瘤的剥除术，尽早去除卵巢病灶有助于挽救生命，减少神经系统的损害。

一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。

供 稿 | 妇产科

编 辑 | 耳苠丰

来源：上观